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癥狀表現(xiàn)銀屑病
一、臨床表現(xiàn)
白疕是一種以皮膚出現(xiàn)紅色斑塊或丘疹，上覆銀白色鱗屑為特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。其特點(diǎn)為：鱗屑性紅色斑塊，鱗屑易刮除（落葉征），見(jiàn)紅斑上有一層半透明的薄膜（薄膜征），用力再刮則可見(jiàn)露水珠樣出血點(diǎn)（點(diǎn)狀出血）。具有一定的遺傳傾向，患者以青壯年為多，男性略多于女性，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，常冬季加重或發(fā)病。
二、病因病機(jī)
主要有：營(yíng)血虧虛，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。初因素有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā)；或素體蘊(yùn)熱，恣食肥甘辛辣或葷腥發(fā)物，脾胃濕熱，蘊(yùn)于血分，血熱生風(fēng)而發(fā)；或病久營(yíng)血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而發(fā)；病久則氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)而反復(fù)不愈；或流竄關(guān)節(jié)、閉阻經(jīng)絡(luò)，或熱毒熾盛、氣血兩燔而發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳病，多種環(huán)境因素如外傷、感染及藥物均可誘導(dǎo)易感患者發(fā)病。
三、辯證論治
一、尋常型
1．好發(fā)部位：可發(fā)于身體各處，對(duì)稱分布。初發(fā)時(shí)多在頭皮、肘膝關(guān)節(jié)、四肢伸側(cè)、尾骶部等處。
2．局部表現(xiàn)：鱗屑性斑塊或丘疹，見(jiàn)落葉征、薄膜征和點(diǎn)狀出血三大臨床特征。
皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴(kuò)大成豆大的紅色斑丘疹，可融合成形態(tài)不同的境界清楚的大小不一的斑片（如點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等），上覆多層銀白色鱗屑。發(fā)生在頭部，可見(jiàn)束狀發(fā)，無(wú)脫發(fā)；發(fā)生于指甲，甲板呈頂針樣。
3．全身癥狀：除自覺(jué)瘙癢外，一般無(wú)全身性不適。可引起頰下或頸部淋巴結(jié)腫痛。
4．病程：病程緩慢，易反復(fù)發(fā)作。常冬重夏輕。病程一般分3期：
（1）進(jìn)行期：皮損顏色鮮紅，鱗屑較多，并有新皮疹不斷出現(xiàn)，原皮損擴(kuò)大，有同形反應(yīng)（針刺、摩擦正常皮膚或外傷處即可出現(xiàn)皮損）。
（2）靜止期：原皮疹顏色暗紅，鱗屑減少。病情穩(wěn)定，無(wú)新皮疹出現(xiàn)。
（3）退行期：皮損縮小，顏色變淡，或從中心消退，遺留暫時(shí)性色素沉著。
5．輔助檢查：組織病理學(xué)檢查：角化過(guò)度伴角化不全，角化不全區(qū)可見(jiàn)Munro微膿腫。顆粒層明顯變薄或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸，真皮乳頭上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)。紅皮病型銀屑病真皮淺層血管擴(kuò)張充血明顯，膿皰型銀屑病可見(jiàn)Kogoj微膿腫。
[鑒別]
1．慢性濕疹 多發(fā)于身體屈側(cè)，皮損粗糙肥厚，陣發(fā)性劇癢，鱗屑少，無(wú)薄膜及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。
2．玫瑰糠疹 常發(fā)于軀干及四肢近端，有母子斑表現(xiàn)，鱗屑少，多數(shù)1～2月自愈。
二、關(guān)節(jié)型
1．有尋常型銀屑病的典型皮損。
2．伴有關(guān)節(jié)炎：見(jiàn)關(guān)節(jié)痠痛，腫脹，甚或活動(dòng)受限，可致畸形。
3．輔助檢查：類風(fēng)濕因子常陰性，X線示軟骨消失，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)腔狹窄伴有不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕及軟組織腫脹。
三、膿皰型
1．可繼發(fā)于尋常型，亦可為原發(fā)性。
2．掌跖膿皰病 掌跖部位出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑，其上密集針尖至粟粒大小無(wú)菌性膿皰，2周左右干枯、結(jié)痂、脫皮，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。
3．泛發(fā)型膿皰病 紅斑上出現(xiàn)針尖或粟粒大小密集黃白色無(wú)菌性膿皰，約2周左右消退，再發(fā)新膿皰。
四、紅皮病型
1．由尋常型銀屑病發(fā)展而來(lái)
2．局部表現(xiàn) 全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、浸潤(rùn)，大量脫屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚甚或脫落。
3．全身癥狀 常伴發(fā)熱、畏寒、關(guān)節(jié)疼痛、淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。
【辨治】
（一）內(nèi)治
1．血熱內(nèi)蘊(yùn)證 多見(jiàn)于進(jìn)行期。皮損鮮紅，上覆多層鱗屑，發(fā)展迅速，自覺(jué)瘙癢。伴口干、咽痛，尿黃，大便干燥。舌紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治宜清熱涼血，解毒消斑。方常用犀角地黃湯加減。成藥可選青黛丸、克銀丸等。
2.血虛風(fēng)燥證 多見(jiàn)于靜止期。皮損呈斑片狀，色淡，鱗屑少，有瘙癢感。伴口干咽燥。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚熄風(fēng)。方常用當(dāng)歸飲子加減。成藥可選潤(rùn)燥止癢膠囊等。
3.氣血瘀滯證 多見(jiàn)于靜止期或退行期。病程日久不愈，皮損呈斑塊狀，色暗紅，鱗屑厚。舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩。治宜活血化瘀，解毒通絡(luò)。方用桃紅四物湯加減。成藥可選郁金銀屑片、復(fù)方丹參片等。
4.濕毒蘊(yùn)阻證 多見(jiàn)于膿皰型。皮損多發(fā)生在皺褶部位，紅斑糜爛，或掌跖膿皰，或關(guān)節(jié)痠痛腫脹。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。治宜清熱利濕，解毒通絡(luò)。方常用萆薢滲濕湯加減。成藥可選濕毒清膠囊、皮敏消膠囊等。
5.火毒熾盛證 多見(jiàn)于紅皮病型。全身皮損潮紅、腫脹、脫屑，瘙癢，或有密集小膿皰。伴壯熱口渴，畏寒，大便干燥。舌紅降，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜清熱瀉火，涼血解毒。方常用清瘟敗毒飲加減。成藥可選復(fù)方青黛膠囊、連翹敗毒丸等。
（二）外治
1．進(jìn)行期 選用溫和藥膏外搽，如黃連膏，每日3次。
2．靜止期及退行期 可用中藥洗浴浸泡患處，再外涂黃連膏。肥厚性皮損可涂硫軟膏，可加用封包療法或吹烘療法，每日3次。
3．紅皮病型 可用青黛散麻油調(diào)涂，每日3次。
4．中藥濕敷或外洗 除紅皮病外，其它各型在外涂藥膏前，可應(yīng)用中藥（如芒硝500g，野菊花、側(cè)柏葉各250g，枯礬、花椒各120g）煎水外洗，以除去鱗屑，增強(qiáng)藥效。
四、預(yù)防調(diào)聶
1．預(yù)防感染及外傷，秋冬季節(jié)預(yù)防感冒及咽炎、扁桃體炎。
2．忌食辛辣葷腥發(fā)物，戒煙酒。
3．生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累及緊張，保持心情愉快。
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