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癥狀表現銀屑病
一、臨床表現
白疕是一種以皮膚出現紅色斑塊或丘疹，上覆銀白色鱗屑為特征的慢性復發性炎癥性皮膚病。其特點為：鱗屑性紅色斑塊，鱗屑易刮除（落葉征），見紅斑上有一層半透明的薄膜（薄膜征），用力再刮則可見露水珠樣出血點（點狀出血）。具有一定的遺傳傾向，患者以青壯年為多，男性略多于女性，發病有明顯的季節性，常冬季加重或發病。
二、病因病機
主要有：營血虧虛，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養而成。初因素有蘊熱，外感風寒、風熱之邪，阻于肌膚，蘊結不散而發；或素體蘊熱，恣食肥甘辛辣或葷腥發物，脾胃濕熱，蘊于血分，血熱生風而發；或病久營血虧虛，生風化燥，肌膚失養而發；病久則氣血運行不暢，經絡阻塞、氣血瘀結，肌膚失養而反復不愈；或流竄關節、閉阻經絡，或熱毒熾盛、氣血兩燔而發。現代醫學認為本病是免疫介導的多基因遺傳病，多種環境因素如外傷、感染及藥物均可誘導易感患者發病。
三、辯證論治
一、尋常型
1．好發部位：可發于身體各處，對稱分布。初發時多在頭皮、肘膝關節、四肢伸側、尾骶部等處。
2．局部表現：鱗屑性斑塊或丘疹，見落葉征、薄膜征和點狀出血三大臨床特征。
皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴大成豆大的紅色斑丘疹，可融合成形態不同的境界清楚的大小不一的斑片（如點滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等），上覆多層銀白色鱗屑。發生在頭部，可見束狀發，無脫發；發生于指甲，甲板呈頂針樣。
3．全身癥狀：除自覺瘙癢外，一般無全身性不適。可引起頰下或頸部淋巴結腫痛。
4．病程：病程緩慢，易反復發作。常冬重夏輕。病程一般分3期：
（1）進行期：皮損顏色鮮紅，鱗屑較多，并有新皮疹不斷出現，原皮損擴大，有同形反應（針刺、摩擦正常皮膚或外傷處即可出現皮損）。
（2）靜止期：原皮疹顏色暗紅，鱗屑減少。病情穩定，無新皮疹出現。
（3）退行期：皮損縮小，顏色變淡，或從中心消退，遺留暫時性色素沉著。
5．輔助檢查：組織病理學檢查：角化過度伴角化不全，角化不全區可見Munro微膿腫。顆粒層明顯變薄或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸，真皮乳頭上方棘層變薄，毛細血管擴張，周圍可見淋巴細胞、中性粒細胞等浸潤。紅皮病型銀屑病真皮淺層血管擴張充血明顯，膿皰型銀屑病可見Kogoj微膿腫。
[鑒別]
1．慢性濕疹 多發于身體屈側，皮損粗糙肥厚，陣發性劇癢，鱗屑少，無薄膜及點狀出血現象。
2．玫瑰糠疹 常發于軀干及四肢近端，有母子斑表現，鱗屑少，多數1～2月自愈。
二、關節型
1．有尋常型銀屑病的典型皮損。
2．伴有關節炎：見關節痠痛，腫脹，甚或活動受限，可致畸形。
3．輔助檢查：類風濕因子常陰性，X線示軟骨消失，骨質疏松，關節腔狹窄伴有不同程度的關節侵蝕及軟組織腫脹。
三、膿皰型
1．可繼發于尋常型，亦可為原發性。
2．掌跖膿皰病 掌跖部位出現對稱性紅斑，其上密集針尖至粟粒大小無菌性膿皰，2周左右干枯、結痂、脫皮，反復發作，纏綿難愈。
3．泛發型膿皰病 紅斑上出現針尖或粟粒大小密集黃白色無菌性膿皰，約2周左右消退，再發新膿皰。
四、紅皮病型
1．由尋常型銀屑病發展而來
2．局部表現 全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、浸潤，大量脫屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚甚或脫落。
3．全身癥狀 常伴發熱、畏寒、關節疼痛、淺表淋巴結腫大等全身癥狀。
【辨治】
（一）內治
1．血熱內蘊證 多見于進行期。皮損鮮紅，上覆多層鱗屑，發展迅速，自覺瘙癢。伴口干、咽痛，尿黃，大便干燥。舌紅，苔黃或膩，脈滑數。治宜清熱涼血，解毒消斑。方常用犀角地黃湯加減。成藥可選青黛丸、克銀丸等。
2.血虛風燥證 多見于靜止期。皮損呈斑片狀，色淡，鱗屑少，有瘙癢感。伴口干咽燥。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。治宜養血滋陰，潤膚熄風。方常用當歸飲子加減。成藥可選潤燥止癢膠囊等。
3.氣血瘀滯證 多見于靜止期或退行期。病程日久不愈，皮損呈斑塊狀，色暗紅，鱗屑厚。舌質紫暗有瘀點，脈澀或細緩。治宜活血化瘀，解毒通絡。方用桃紅四物湯加減。成藥可選郁金銀屑片、復方丹參片等。
4.濕毒蘊阻證 多見于膿皰型。皮損多發生在皺褶部位，紅斑糜爛，或掌跖膿皰，或關節痠痛腫脹。舌質紅，苔黃膩，脈滑。治宜清熱利濕，解毒通絡。方常用萆薢滲濕湯加減。成藥可選濕毒清膠囊、皮敏消膠囊等。
5.火毒熾盛證 多見于紅皮病型。全身皮損潮紅、腫脹、脫屑，瘙癢，或有密集小膿皰。伴壯熱口渴，畏寒，大便干燥。舌紅降，苔黃膩，脈弦滑數。治宜清熱瀉火，涼血解毒。方常用清瘟敗毒飲加減。成藥可選復方青黛膠囊、連翹敗毒丸等。
（二）外治
1．進行期 選用溫和藥膏外搽，如黃連膏，每日3次。
2．靜止期及退行期 可用中藥洗浴浸泡患處，再外涂黃連膏。肥厚性皮損可涂硫軟膏，可加用封包療法或吹烘療法，每日3次。
3．紅皮病型 可用青黛散麻油調涂，每日3次。
4．中藥濕敷或外洗 除紅皮病外，其它各型在外涂藥膏前，可應用中藥（如芒硝500g，野菊花、側柏葉各250g，枯礬、花椒各120g）煎水外洗，以除去鱗屑，增強藥效。
四、預防調聶
1．預防感染及外傷，秋冬季節預防感冒及咽炎、扁桃體炎。
2．忌食辛辣葷腥發物，戒煙酒。
3．生活規律，避免過度勞累及緊張，保持心情愉快。
