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半月板損傷
半月板是位于組成膝關節的兩塊主要骨骼之間的由彈性軟骨構成的C形緩沖結構。半月板可以起緩沖作用,從而防止關節面軟骨受沖擊造成的損傷。半月板損傷可由于外傷引起,也可以由退變引起。因劇烈外傷引起的半月板損傷,可并發膝部軟組織的損傷,如側副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、關節囊損傷、軟骨面損傷等,往往也是產生損傷后腫脹的原因。
臨床癥狀
1.疼痛
外傷后立即產生劇烈的疼痛,其性質可呈牽扯樣、撕裂樣、絞痛樣的持續痛,疼痛范圍發生在損傷的一側。隨著時間的延續,疼痛將逐漸減輕,并集中在局部。在活動時疼痛加重,但不如以前劇烈。
2.腫脹
受傷當時或幾小時后,患者可出現膝關節的腫脹,有時出現皮下淤血。皮下淤血是由于韌帶受損傷,發生了出血的結果。腫脹是由于損傷使滑液分泌增加、滲出增多,從而發生了關節內的積液所致。
3.響聲
在活動時有膝關節內的響聲,多因破裂的半月板在膝關節活動時與脛骨、股骨發生異常的摩擦和彈動而產生。
4.交鎖現象
在膝關節的伸屈活動時,常有突然“卡住”致使膝關節不能伸屈的現象,稱為交鎖現象。當主動或被動地活動膝關節以后,這種現象可以自行緩解,活動又恢復正常。也有交鎖無法恢復造成關節永久無法伸直和屈曲的情況。
病因
1.外傷性損傷
當膝關節屈曲時,由于旋轉,內外側半月板可隨股骨發生前后運動。當這種矛盾運動超出正常范圍時,就可能發生半月板的撕裂。
2.退變性損傷
由于年齡和運動因素,如過多地步行等,都可能對半月板產生頻繁的刺激和發生超正常生理范同的摩擦負荷,從而使半月板由發生組織變性和微小的破損等病理變化逐漸加重為達到撕裂程度的損傷。
治療
1.急性期可以進行冷敷,以減少出血、減輕疼痛、緩解癥狀縮短急性反應期。
2.暫停活動,休息。
3.對于出現交鎖現象者,可在醫生的指導下活動膝關節使其解鎖。
4.慢性期的患者,由于損傷和破裂的半月板不能愈合,其交鎖現象、疼痛、腫脹等會經常發生,為了減少和預防由于半月板損傷繼發的骨、軟骨、滑膜的病變及最終導致的骨關節炎的不良后果,關節鏡手術治療以早期為好。
5.如采用中藥熏洗、局部封閉、理療等,應在專科醫生的指導下進行。
預防
由于外側半月板不與外側副韌帶相連,故活動度比內側半月板大。另外,外側半月板常有先天性盤狀畸形,稱先天性盤狀半月板。因此,損傷的機會也就較多。
半月板損傷多見于球類運動員、礦工、搬運工等。當膝關節完全伸直時,內外側副韌帶緊張,關節穩定,半月板損傷機會少。在下肢負重,足部固定,膝關節處于半屈曲位時,半月板向后方移動,如突然過度內旋伸膝或外旋伸膝,半月板來不及退開而被擠壓,就可引起損傷及撕裂。