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癥狀表現(xiàn) 腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。
癥狀
1.腰痛
是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。
3.馬尾神經(jīng)癥狀
向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
病因
1.外傷
急性損傷，如腰扭傷，在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，容易引起椎間盤突出。
2. 過度負(fù)重
腰椎間盤突出的高發(fā)人群為體力勞動(dòng)者，因過度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。研究發(fā)現(xiàn)脊椎負(fù)重100Kg時(shí)，正常的椎間盤隙變窄1.0mm，并向側(cè)方膨出0.5mm;椎間盤退變時(shí)，負(fù)同樣的重量，椎間隙變窄1.5-2mm，向側(cè)方膨出1mm。
3.經(jīng)常震動(dòng)
最常見的人群為司機(jī)，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力增大，長期震動(dòng)致使椎間盤壓力增高，加速椎間盤的退變或突出。
4.不良體位
工作時(shí)，需要不斷更換體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，容易使椎間盤遭受外傷或累積性損傷，例如抬舉重物，常因?yàn)椴涣甲藙莩ＵT發(fā)本病。
5.脊柱畸形
先天性及繼發(fā)性脊柱畸形的患者，由于椎間盤不等寬，并且常常存在扭轉(zhuǎn)，使得纖維環(huán)所承受的壓力不一樣，容易加速椎間盤的退化。脊柱畸形患者是腰椎間盤突出的高發(fā)人群。
治療
(1)運(yùn)動(dòng)治療：適于早期，骨關(guān)節(jié)改變不大的，對慢性疼痛效果好。急性疼痛重時(shí)應(yīng)停止或減輕活動(dòng)量。?
(2)口服藥物治療：對該病使用藥物治療的原則是初期適宜活血舒筋，病程久者，體質(zhì)多虛，治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎等。
(3)外用藥治療：膏藥和中藥熱敷，?藥物通過皮膚直達(dá)病灶，達(dá)到通經(jīng)引絡(luò)、散寒祛濕、通竅消炎、消腫止痛之目的。
(4)物理治療：具體分類較多，可根據(jù)病情、設(shè)備條件等合理選用如電興奮、紅外線、超短波、超聲波、離子導(dǎo)入等方法。?
(5)正骨推拿按摩：此法較受患者歡迎，可緩解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)。?
(6)拔罐與針灸、刮痧治療：適用于腰肌緊張、疼痛局限者，可起到通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用。
(7)牽引治療：可使椎盤內(nèi)壓減少，小關(guān)節(jié)間摩擦減少，緩解肌肉痙攣。可在醫(yī)院或家中進(jìn)行。?
(8)封閉治療：封閉的方法較多，只有選擇得當(dāng)，操作正確，才能有較好效果。?
(9)支具：以寬腰帶為主，在早期脊柱不穩(wěn)時(shí)坐位或彎腰工作時(shí)使用有助于保持脊柱穩(wěn)定，減少關(guān)節(jié)磨損。但應(yīng)同時(shí)配合體療、防止肌肉萎縮。
預(yù)防
腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。
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