肺系病癥的辯證和治療

一、生理功能與特點

肺居于胸中，在五臟中位置最高，與大腸相連，互為表里。肺的質地柔嫩清虛。主要功能為主氣，司呼吸；朝百脈，主治節；主宣發肅降。肺開竅于鼻，肺氣上出于咽喉，外與皮毛相合，為人體之華蓋，外界的任何氣候變化大多由肺先感之并對其進行調節，故肺特別容易受氣候變化影響。為此，中醫稱“清虛”之臟或“嬌臟”，言其不耐受寒熱。

二、肺系病癥的辯證思路

①氣失所主，呼吸不調

肺主氣包括主全身之氣和呼吸之氣。主全身之氣即主治節，即對全身氣機進行調節；主呼吸之氣是肺特別重要的功能，通過肺吸入清氣，呼出濁氣；全身氣體在肺交換。肺病，氣失所主，將產生全身氣機紊亂和有關呼吸方面的病癥。

全身氣機失：如氣短、心悸、少氣不足以息、氣怯聲低。古人有“一脈不和，周身不安”之說，這為分析一些非肺本臟的證侯從肺論治提供了思路。

呼吸失調：表現為咳嗽、喘證、哮證等

②肺氣失宣

宣發指肺氣將水谷精微物質如霧露之態布于全身，也包括將衛氣發散與體表以抗邪。宣發失調將使肺失去清虛之態，同時衛氣不能敷布，則患兒抗病能力和適應能力降低。

肺失清肅：出現咳嗽，哮喘，氣急，清嗓，鼻炎，梅核氣等。

肺衛失調：易反復感冒和易患過敏性疾病。

③肺失肅降

肺的肅降功能指肺在宣發水谷精微的同時，將其中的水液敷布至全身。肺的位置最高，“肅降”成為必然，也有“肺為水之上源”之說。

成痰成飲：肺失宣降，水液不能敷布全身，聚而為痰為飲，因而古人“肺為儲痰之器”。臨床胸痛，胸悶，咳嗽，不能平臥，及各種痰涎等可考慮為肺病與痰飲。

肅降無力，水溢肌膚，形成水腫。

④皮毛病變

生理上皮毛之榮華有賴于肺氣之宣發，一旦肺有疾病，皮毛將失去滋養，表現為皮膚干燥、無光澤、瘙癢，或易過敏等。

⑤鼻竅失養

表現為不知香臭，嗅覺減退，鼻塞頭暈，頭痛，健忘等。

三、肺系病癥的辯證和推拿手法。

風寒束肺

臨床表現：惡寒，發熱，鼻塞，流涕，噴嚏，無汗，頭痛，身痛，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

代表穴位與手法：清肺平肝，掐揉二扇門，揉外勞宮，開天門，推坎宮，運太陽，掐揉耳背高骨，拿風池，拿風府，拿合谷。

風熱犯肺

臨床表現：惡風，發熱，鼻塞，濁涕，咳嗽，痰黃，口渴，咽喉不利，苔薄黃，脈浮數，指紋浮。

代表穴位與收到手法：清肺平肝，點肺腧，清天河水，拿曲池，開天門，推坎宮，揉太陽，掐揉耳后高骨，拿肩井，分推肩胛骨，拿列缺。

燥邪傷肺

臨床表現：口干，鼻干或癢、咽干，耳干，干咳無痰，咽喉不爽；或惡風發熱，舌紅，苔薄而干，脈浮數，指紋浮而滯。

代表穴位與手法：清肺平肝，清天河水，揉二馬，開天門，推坎宮，運太陽，掐揉耳后高骨，點揉天突，推下天住骨，揉膻中及乳旁乳根。

風濕襲表

臨床表現：全身酸脹困痛，頭痛且重，惡寒發熱，汗出而不解，胸悶，惡心嘔吐，口不渴，苔白滑，脈濡。

代表穴位與手法：清肺經，清大腸經，推上三關，運內八卦，清補脾經，開天門，推坎宮，運太陽，掐揉耳后高骨，拿風池并頸夾脊，拿肩井。

痰熱雍肺

臨床表現：咳嗽，氣喘聲粗，痰多、粘稠、色黃、不宜咳出，鼻流濁涕，咽痛口渴，伴有發熱頭痛，煩躁不寧，大便臭穢稀黃，舌紅苔黃膩，脈滑，指紋色紫。

代表穴位與手法：清肺經，運內八卦，清天河水，拿肩井，揉肺腧，分推肩甲骨，分推腹陰陽。

痰濕阻肺

臨床表現：咳嗽重濁，咳聲不楊，聲嘶，鼻塞，氣喘聲粗，痰多、粘稠色白，胸悶納呆，苔白膩，脈滑，指紋滯。

代表穴位與手法：清肺平肝，運內八卦，退下六腑，揉天突，揉豐隆，揉膻中，開璇璣。

肺氣虛

臨床表現：自汗畏寒，反復感冒，咳嗽氣短，聲低氣怯，懶于言語，舌淡苔白，脈虛弱。

代表穴位與手法：補肺經，補脾經，推上三關，揉肺腧，拿肩井。